KONTRASEPSI IMPLAN

KONTRASEPSI IMPLAN

A.    Pengertian

      Susuk KB adalah suatu  alat kontrasepsi bawah kuit yang mengandung levonorgestrel yang dibungkus dalam kapsul silastik silicon ( polydimethyl siloxane ) yang berisi hormon golongan progesteron yang dimasukkan dibawah kulit lengan kiri atas bagian dalam yang berfungsi untuk mencegah kehamilan selama 5 tahun.

.

B.      jenis – jenis implan

1. Norplant

        Tediri dari  6 batang silastik lembut berongga dengan panjang 3,4 cm, dengan diameter 2,4 mm, yang diisi dengan 36 mg levonorgestrel dan lama kerja 5 tahun..

2.   Implanon

  tediri dari 1 batang putih lentur dengan panjang kira – kira 40 mm, dan diameter 2 mm, yang diisi dengan 68 mg 3- keto- desogestrel dan lama kerja 3 tahun.

3.   Jodena dan indoplant

          tediri dari 2 batang yang diisi dengan 75 mm levonorgestrel dengan lama kerja 3 tahun.

C.        Mekanisme kerja

1. Lendir servik menjadi lebih kental.

2. Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi.

3. Menghalangi terjadinya ovulasi

4. mengurangi transportasi sperma.

D.  Efektivitas

Sangat efektif ( 0,2 – 1 kehamilan per 100 perempuan )

 

E.     Indikasi

1. Usia reproduksi

2. Punya anak atau belum

3. Postpartum atau menyusui

4. Pasca keguguran

5. Tidak ingin punya anak lagi tapi tolak steril

6. Tekanan Darah  < 180/110 mmHg

7. Kontra indikasi terhadap kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen

8. Sering lupa mengunakan pil

F.      Kontra indikasi

1.      Hamil atau diduga hamil

2.      Perdarahan pervaginam yang belumlum jelas peyebabnya

3.      Riwayat kangker payudara

4.      DM ( diabetes mellitus )

5.      Penderita peyakit hati

6.      Kelainan jiwa ( psikis, neurosis )

7.      Varikosis

8.      Riwayat KET

9.      Kelainan kardiovaskuler

G.    Teknik pemasangan susuk KB

Prinsi p pemasangan susuk adalah dipasang pada lengan kiri atas dan pemasangan seperti kipas mekar.

Teknik pemasangan susuk KB adalah sebagai berikut:

•  Rekayasa tempat pemasangan dengan tepet seperti kipas terbuka.
•  Tempat pemasangan dilengan kiri atas, dipatirasa dengan lidokain 2%. 
• Dibuat insisi kecil, sehingga trokar dapat masuk. 
• Trokar ditusukkan subkutan batasnya. 
• Kapsul dimasukkan kedalam trokar dan di dorong dengan alat pendorong sampai terasa tertahan. 
• Untuk menempatkan kapsul, trokar di tarik keluar. 
• Untuk menyakinkan bahwa kapsul telah ditempatkannya, alat pendorong dimasukkan sampai terasa tidak ada tahanan. 
• Setelah semua kapsul dipasang, bekas insisi ditutup dengan tensoplast (band aid ).

H.    Keuntungan

1.      Reversibilitas tinggi

2.      Evektivitas sangat tinggi

3.      Perlindungan jangka panjang ( sampai 5 tahun )

4.      Mudah dalam pemakaian

5.      Tidak menganggu kegiatan senggama

6.      Tidak mengganggu pengeluaran ASI

7.      Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan

8.      Biaya ringan

I.       Kerugian atau efek samping

1).    Gangguan pola haid

2).    Perubahan libido dan Berat Badan

3).    Nyeri kepala, pusing, pening

4).    Nyeri mamae

5).    Perasaan mual

6).    Anoreksia

7).    Tidak dapat menghentikan pemakaian sendiri

8).    Efektifitas turun jika menggunakan obat – obatan tuberkolosis dan epilepsi

9).    Tidak bisa melindungi dari IMS

J.  Pencabutan Susuk KB

Susuk KB bisa di cabut setiap saat bila peserta ingin punya anak lagi, kendala yang di jumpai:

1.    Kendala teknik pencabutan

§ Pemasangan terlalu dalam

§ Pemasangan susuk KB tidak teratur

§ Pemasangan yang berjauhan

2.    Komplikasi

§ Perdarahan dan hematoma

§ Infeksi

§ Tidak semua susuk KB besar

3.    Biaya untuk mencabut susuk KB besar

Pada pencabutan banyak dijumpai kesulitan sehingga diupayakan untuk merekayasa teknik pencabutan sebagai berikut:

1. Metode standar

§   Tempat pencabutan didesifektan kemudian ditutup dengan duk

§   Dilakukan patirasa lokal dengan lidokain 2%

§   Insisi dibuat pada sekitar tempat insersi susuk KB

§   Pencabutan dengan cara:

a.   Teknik blind ( buta )

Kapsul dijepit dengan klem arteri dan selanjutnya ditarik keluar.

b.  Teknik a vue

Ujung kapsul dibersihkan dari jaringan ikat dan selanjutnya dipegang dengan klien arteri dan dikeluarkan.

2. Teknik U.

§ Tempat pencabutan didesinfektan kemudian ditutup dengan duk steril.

§ Insisi dibuat sejajar dengan pemasangan susuk.

§ Jaringan penutup susuk KB dibersihkan.

§ Alat U dipakai memegang kapsul, ditarik kea rah insisi, jaringan ikatnya dibersihkan dan selanjutnya kapsul ditarik keluar.

3. Teknik tusuk ( Ma) pencabutan susuk KB.

Ø  Tahap pencabutan susuk KB dengan “ teknik susuk “ ( Ma ) sebagai berikut:

A.    Tahap disenfektan.

Desinfeksi lapangan operasi dengan betadin atau isodin, yodium – alkohol, atau bahan desinfektan lainnya. Setelah steril, lapangan operasi ditutup dengan duk steril.

B.     Tahap insisi luka tempat pencabutan.

1.              Anestesi lokal.

-          Tempat susuk KB dipasang ( ujung distal ) dengan lidokain.

-  Anestesi di bawah kapsul susuk KB sehingga dapat mendorong ke permukaan kulit.

-  Anestesi diratakan dan ditunggu sekitar 2 menit.

2.              Insisi tempat pencabutan.

-  Dilakukan melintang di bagian pangkal susuk KB ditusukkan.

-  Insisi diperdalam dan jaringan ikat lemak yang melekat pada kapsul susuk KB sebagian dibersihkan dengan klem arteri.

C.     Tahap pencabutan susuk KB

1.      Tangan kanan mendorong satu kapsul KB kea rah luka insisi

2.      Tangan kiri memegang pinset atau klem arteri untuk menjepit atau menangkap kapsul susuk KB.

3.      Kapsul susuk KB ditarik semaksimal mungkin ke arah luka insisi.

4.      Setelah kapsul susuk KB yang elastis terpegang oleh pinset atau klem arteri, untuk mengeluarkannya dapat ditempuh dua jalan:

a.       – Bersihkan  kapsul susuk KB dari jaringan ikat dengan pisau yang di pegang oleh tangan kanan sampai tampak putih.

      -  Setelah tampak putih ( bebas dari jaringan ikat ) alat tusuk ( Ma ) ditusukkan pada kapsul terus mengait keluar.  

b.      – Tangan kanan mengambil alat tusuk ( Ma ) dan menusukkan kedalam kapsul serta mengungkit kapsul ke arah luka insisi  

      -   Pinset atau klem arteri dilepaskan dari tangan kiri.

      - Tangan kiri mengambil pisau untuk membebaskan sedikit demi sedikit kapsul dari jaringan ikat.

      -   Kapsul terus diungkit ke arah luka insisi dan selanjutnya dengan mudah dapat dikelurkan dari implantasinya. 

D.    Penutupan luka insisi

§ Luka insisi ditutup dengan tensoplast ( band iad ).

§ Untuk profilaksis diberikan antibiotika dan analgesik.

§ Kontrol kembali setelah 5 sampai 7 hari.

K.    Yang Boleh Menggunakan Implant

·     Usia reproduksi.

·     Telah memiliki anak ataupun yang belum.

·     Menghendaki kontrasepsi yang memiliki efektifitas tinggi dan menghendaki pencegahan kehamilan jangka panjang.

·     Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi.

·     Pasca persalinan dan tidak menyusui.

·     Pasca keguguran.

·     Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak strerilisasu.

·     Riwayat kehamilan ektopik.

·     Tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan masalah pembekuan darah, atau anemia bulan sabit ( sicle cell ).

·     Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen.

·     Sering lupa menggunakan pil.

L.     Yang Tidak Boleh Menggunakan Implan

·         Hamil atau di duga hamil.

·         Perdarahan pervaginan yang belum jelas penyebabnya.

·         Benjolan/ kanker payudara atau riwayat kanker payudara.

·         Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi.

·         Miom uterus dan kanker payudara.

·         Gangguan toleransi glukosa

M.   Intruksi untuk klien

·         Daerah insersi harus tetap dibiarkan kering dan bersih selama 48jam pertama.hal ini bertujuan untuk mencegah infeksi pada luka insisi

·         Perlu dijelaskan bahwa mungkin terjadi sedikit rasa perih, pembengkakan, atau lebam pada daerah insisi. Hal ini tidak perlu dikhawatirkan.

·         Pekerjaan rutin harian tetap dikerjakan. Namun hindari benturan, gesekan, atau penekanan pada daerah insisi.

·         Balutan penekan jangan dibuka selama 48 jam, sedangkanplester dipertahankan hingga luka sembuh (biasanya 5 hari).

·         Setelah luka sembuh, daerah tersebut dapat disentuh dan dicuci dengan tekanan yang wajar.

·         Bila ditemukan adanya tanda-tanda infeksi seperti demam, peradangan atau bila rasa sakitmenetap selama beberapa hari, segera kembali ke klinik.

N.    Informasi Lain yang Perlu Disampaikan

·         Efek kontrasepsi timbulbeberapa jam setelah insersi dan berlangsung 5 tahun bagi Norplantdan 3 tahun bagi susuk Implanon, dan akan berakhir sesaat setelah pengangkatan.

·         Sering ditemukan gangguan haid,terutama pada 6 sampai 12 bulanpertama. Beberapa perempua mungkin akan mengalami berhetinya haid sama sekali.

·         Obat-obat tuberculosis ataupun obat epilepsy dapat menurunkan efektifitas implant.

·         Efek samping yang berhubungan dengan implant dapat berupa sakit kepala, penambahan berat badan dan nyeri payudara. Efek-efek samping ini tidak berbahaya dan biasanya akan hilang dengan sendirinya.

·         Norplant dicabut seteleh 5 tahun pemakaian dan susuk implanon dicabut setelah 3 tahun, dan bila dikehendaki dapat dicabut lebih awal.

·          Bila Norplant dicabut sebelum 5 tahun dan susuk Implanon sebelum 3 tahun kemungkinan hamil sangat besar, dan meningkatkan resiko kehamilan ektopik.

·         Berikan kepada klien kartu yang ditulis nama, tanggal insersi, tempat insersi, dan nama klinik.

·         Implant tidak melindungi klien dari infeksi menular seksual, termasuk AIDS. Bila pasangan memiliki resiko, perlu menggunakan kondom untuk melakukan hubungan seksual.

O.    Jadwal Kunjungan Kembali Ke Klinik

Klien tidak perlu kembali ke klinik, kecuali ada masalah kesehatan atau klien ingin mencabut implan. Klien dianjurkan ke klinik tempat implan dipasang bila ditemukan hal-hal sebagai berikut: 

·         Amenorea yang disertai nyeri perut bagian bawah.

·         Perdarahan yang banyak dari kemaluan.

·         Rasa nyeri pada lengan.

·         Luka bekas insisi mengeluarkan darah atau nanah.

·         Ekspulsi dari batang implant.

·         Sakit kepala hebat atau penglihatan menjadi kabur.

·         Nyeri dada hebat.

·         Dugaan adanya kehamilan.

P.      Efek Samping

Efek Samping / Masalah	Penanganan
amenorea	pastikan hamil atau tidak, dan bila tidak hamil, tidak memerlukan penanganan khusus, cukup konseling saja. Bila  klien tetap saja tidak dapat menerima, angkat implant dan anjurkan menggunakan kontrasepsi lain. Bila terjadi kehamilan dank lien ingin melanjutkan kehamilan, cabut implant dan jelaskan, Bahwa progestin tidak berbahaya bagi janin.Bila diduga terjadi kehamilan ektopik klien dirujuk.Tidak ada gunanya memberikan obat hormone untuk memancing timbulnya perdarahan. Pastikan hamil atau tidak, bila tidak hamil, perlu tindakan khusus.Cukup konseling saja. Bila amenorea berlanjut atau hal tersebut membuat klien khawatir, rujuk ke klinik. Bila hamil, hentikan pil, dan kehamilan dilanjutkan. Jelaskan kepada klien bahwa minipil sangat kecil menimbulkan kelainan pada janin. Bila diduga kehamilan ektopik klien perlu dirujuk jangan memberikan obat-obat hormonal untuk menimbulkan haid. Kalaupun diberikantidak akan ada gunanya.
Perdarahan tidak teratur (spotting)	Bila tidak menimbulkan masalah kesehatan/tidak hamil, tidak perlu tindakan khusus. Bila klien tetap saja tidak dapat menerima kejadtan tersebut, perlu dicari metode kontrasepsi lain.
Perdarahan bercak (spoting ) ringan	Jelaskan pertama bahwa perdarahan ringan sering ditemukan terutama pada tahun pertama. Bila tidak ada masalah dan klien tidak hamil, tidak diperlukan tindakan apapun. Bila klien tetap saja mengeluh masalah perdarahan dan ingin melanjutkan pemakaian implant dapat diberikan pil kombinasi satu siklus atau ibuprofen 3x800 mg selama 5 hari. Terangkan kepada klien bahwa akan terjadi perdarahan lebih banyak dari biasa., berikan 2 tablet pil kombinasi 3-7 hari dan kemudian dilanjutkan dengan satu siklus pil kombinasi, atau dapat juga diberikan 50 mg etinilestradiol, atau 1,25 mg estrogen equin konjugasi untuk 14-21 hari.
Ekspulsi	Cabut kapsul yang ekspulsi, periksa apakah kapsul yang lain masih di tempat dan apakah terdapat tanda-tanda infeksi daerah insersi. Bila tidak ada infeksi dan kapsul lain masih berada pada tempatnya pasang kapsul baru 1 buah pada tempat insersi yang berbeda . Bila ada infeksi cabut seluruh kapsul yang ada dan pasang kapsul yang baru pada lengan yang lain atau anjurkan klien untuk menggunakan kontrasepsi lain.
Infeksi pada daerah insersi	Bila terdapat infeksi tanpa nanah, bersihkan dengan sabun dan air, atau antiseptic. Berikan antibiotic yang sesuai untuk 7 hari. Implan jangan dilepas dan klien diminta kembali satu minggu.  Apabila tidak membaik, cabut implan dan pasang yang baru pada sisi lengan yang lain atau metode kontrasepsi yang lain. Apabila ditemukan abses, bersihkan dengan antiseptic, insisi dan alirkan pus keluar, cabut impalan, lakukan perawatan luka dan berikan antibiotic oral 7 hari.

Rumor-rumornya di masyarakat

•     Dalam islam KB implant atau susuk itu haram.

•     Implan atau susuk itu menyatu dengan daging sehingga susah dicabut.

•     Periksa ulang pemasangan implan

Jadwal kunjungan

Klien tidak perlu kembali ke klinik, kecuali ada masalah kesehatan atau klien ingin mencabut implant