ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER II DI PUSKESMAS S.PARMAN BANJARMASIN

ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL TRIMESTER II

DI PUSKESMAS S.PARMAN BANJARMASIN

PENGKAJIAN

Hari/Tanggal               : selasa, 15 Nopember 2011

Jam                              : 10.00 Wita

No registrasi                : 900 942

A.    DATA SUBJEKTIF

1.      Identitas

Keterangan	Istri	Suami
Nama Umur Pekerjaan Agama Suku/Bangsa Alamat	Ny. M 26 Tahun IRT Islam Banjar/Indonesia Jl. AKT Rt 7, Banjarmasin	Tn. M 40 Tahun Swasta Islam Banjar/Indonesia Jl. AKT Rt 7, Banjarmasin

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan Hamil 4 bulan dengan keluhan mual dan muntah 2-3 kali sehari, yaitu pada pagi hari dan malam hari.

3.      Status Perkawinan

Kawin                         : Ya

Usia Kawin                 : 21 Tahun

Lama Perkawinan       : 5 Tahun

Istri Ke                        : Pertama

4.      Riwayat Obstetri dan Ginekologi

a)      Obstetri

1)      Haid

Ø  Menarche                          : 12 tahun

Ø  Siklus                                : 28 hari

Ø  Lamanya                           : 7 hari

Ø  Banyaknya                                    : 2-3 kali ganti pembalut

Ø  Warna                                : merah tua

Ø  Dismenorhoe                     : tidak pernah

Ø  HPHT                                : 21-7-2011

Ø  TP                                      : 28-4-2012

2)     Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No.	Kehamilan		Persalinan				Nifas	ASI
	Tahun	Umur kehamilan	Cara	Penolong	Tempat	JK
1.	2007	Cukup bulan	Normal	Bidan	BPS	♀	Normal	Lancar
2.	2011/ini

3)     Riwayat kehamilan sekarang

a.       Trimester I

·         Ibu ANC 2 kali di Puskesmas

·         Ibu Mengeluh pusing, mual dan muntah

·         Terapi              :

-          Vitamin B1           X         1 x 1 hari

-          Vitamin B6           X         1 x 1 hari

-          Antacid                 X         2 x 1 hari

·         Penyuluhan      :

-          Menganjurkan ibu memenuhi nutrisinya dengan porsi kecil tapisering dan tidak mengkonsumsi makanan yang merangsang mual dan muntahnya.

-          Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seperti ikan,daging, tahu tempe, dan tinggi karbohidrat seperti nasi, roti, dan buah-buahan.

-          Anjurrkan ibu untuk bangun dari tempat tidur secara bertahap, seperti miring kana miring kiri, duduk di tempat tidur dengan kaki bergantung kemudian bangun dari tempat tidur.

-          Anjurkan ibu untuk istirahat  yang cukup.

b.      Trimester II

·         Ibu ANC 2 kali di Puskesmas

·         Ibu mengeluhh mual dan muntah

·         Terapi              :

-          Vitamin B1           X         1 x 1 hari

-          Vitamin B6           X         1 x 1 hari

-          Antacid                 X         2 x 1 hari

·         Penyuluhan     :

-          Menganjurkan ibu memenuhi nutrisinya dengan porsi kecil tapisering dan tidak mengkonsumsi makanan yang merangsang mual dan muntahnya.

-          Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seperti ikan,daging, tahu tempe, dan tinggi karbohidrat seperti nasi, roti, dan buah-buahan.

-          Anjurrkan ibu untuk bangun dari tempat tidur secara bertahap, seperti miring kana miring kiri, duduk di tempat tidur dengan kaki bergantung kemudian bangun dari tempat tidur.

-          Anjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya setiap 4 minggu sekali atau jika ada keluhan untuk mengetahui keadaan kesehatan ibu dan bayi.

-          Anjurkan ibu untuk istirahat  yang cukup.

b)      Riwayat ginekologi

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan kandungannya, seperti de\ngan gejala perdarahan di luar haid dan keputihan yang berlebihan. Ibu juga tidak pernah mengalami operasi yang berhubungan dengan alat kandungannya.

5.      Riwayat KB

Setelah melahirkan anak pertama ibu menggunakan KB pil selama 3 tahun (dari tahun 2007 sampai tahun 2010) dan berhenti karena ingin mempunyai anak.

6.      Riwayat Kesehatan

a.       Riwayat kesehatan ibu

Ibu tidak pernah menderita penyakit menular, seperti TBC, asma, maupun hepatitis dan ibu juga tidak menderita penyakit kronis, seperti diabetes mellitus, jantung dan hipertensi.

b.      Riwayat kesehatan keluarga

Kelurga tidak pernah menderita penyakit menular, seperti TBC, asma, maupun hepatitisdan ibu juga tidak menderita penyakit kronis, seperti diabetes mellitus, jantung dan hipertensi serta tidak ada terdapat riwayat kehamilan kembar.

7.      Data Biologis

a.       Nutrisi

-          Kebiasaan makan       : 3 kali sehari

-          Jenis makanan            : Nasi dengan sepotong ikan atau lebih di tambah dengan                                          sayur-sayuran, minum susu hamil 2 x sehari

-          Selera makan              : Baik

b.      Personal Hygiene

-          Pola mandi                 : 2 x sehari

-          Kebersihan ibu           : ibu tampak bersih

c.       Eliminiasi

-          BAB                           : lancar dan teratur tiap pagi hari

-          BAK                          : 4- 5 kali sehari

d.      Aktivitas              

-          Di rumah                    : ibu melakukan aktivitas sehari-hari di rumah dengan                                                mengerjakan pekerjaan rumah tangga

-       Di luar rumah              : ibu mengikuti pengajian

e.       Istirahat dan tidur

-       Siang hari                    : ± 2 jam

-       Malam hari                  : ± 8 jam

f.       Data psikologis

Ibu dan suami sangat bahagia atas kehamilannya, karena ini merupakan kehamilan yang sangat diharapkan mereka.

g.      Data psikososial

Ibu dan suami menjalin hubungan baik dengan keluarga maupun dengan kerabat dekatnya.

h.      Data social budaya

Ibu tidak mempunyai pantangan terhadap jenis makanan apapun

i.        Data spiritual

Ibu tidak mempunyai keluhan atau masalah dengan ibadahnya.

B.     DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan Umum

-          Keadaan umum                 : baik

-          Kesadaran                         : composmentis

-          Cara berjalan                     : baik

-          Berat badan                       : sebelum hamil           : 50 Kg

                                                      : sesudah hamil            : 53 Kg

-          Tinggi badan                     : 151 cm

-          Lila                                    :  25 cm

2.      Pemeriksaan Khusus Kebidanan

a.       Inspeksi

-    Rambut              : tampak bersih dan tidak ada rontok

-    Muka                  : tidak tampak odema dan tidak tampak cloasma gravidarum

-    Mata                   : conjungtiva tidak tampak anemis dan sclera tidak ikterik

-    Hidung               : tidak tampak polip dan tidak ada pernapasan cuping hidung

-    Mulut                 : bibir tidak tampak pucat, tidak bersih dan tidak tampak stomatitis

-    Gigi                    : tidak tampak caries dan gusi tidak tampak pucat

-    Leher                  : tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid dan tidak tampak                                       pembesaran vena jugularis

-    Mamae               : tampak simetris, areola mamae tampak hiperpigmentasi, dan                                    putting susu tampak menonjol

-    Abdomen           : tidak tampak striae gravidarum dan tidak tampak bekas                                           luka operasi

-    Ekstremitas        : kaki dan tangan tidak tampak odema

b.      Palpasi

-          Leher               : tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis

-          Mamae             : tidak  teraba benjolan abnormal

-          Abdomen        :

§  Leopold I           : 3 jari di atas simpisis ( ada baltman)

-          Ekstremitas      : kaki dan tangan tidak teraba odema

c.       Auskultsi

Denyut jantung janin        : belum terdengar

d.      Perkusi                 

Reflek patella kiri/kanan   : (positif/positif)

Cek ginjal                          : (negatif/negatif)

C.     ASSESMENT

G2 P1 A0, Usia kehamilan 16 minggu fisiologis.

D.    PLANNING

1.      Memberitahukann hasil pemeriksaan kepada ibu, yaitu ibu hamil 16 minggu, keadaaan kehamilannya normal dan posisi janin dalam kandungannya normal, keadaan baik dan sehat.

2.      Untuk mengurangi mual dan muntah, ibu dianjurkan untuk:

a.       Makan makanan dengan porsi kecil tapi sering.

b.      Makan makanan kecil seperti biscuit dan jangan makan makanan yang dapat merangsang mual dan muntahnya.

c.       Menganjurkan ibu untuk bangun tidur secara bertahap, seperti miring kanan atau miring kiri, kemudian duduk di atas tempat tidur dengan kaki bergantung kemudian baru berdiri.

3.      Menganjurkan ibu untuk memenuhi nutrisinya dengan makan makanan yang bergizi, seperti nasi, lauk pauk dan sayur-sayuran.

4.      Menganjurkan ibu untuk menggunakan pakaian yang longgar dan terbuat dari katun sehingga menyerap keringat

5.      Memberitahukan dan menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan, yaitu:

a.       Muntah terus menerus atau lebih dari 10 kali dalam sehari, dan tidak dapat melakukan aktifitas,

b.      Nafsu makan menurun,

c.       Nyeri ulu hati,

d.      Berat badan menurun,

e.       Lidah mongering, dan

f.       Mata terlihat cekung.

Menganjurkan kepada ibu untuk memberitahukan kepada bidan atau tenaga kesehatan lainnya apabila ibu merasakan 1 atau lebih tanda-tanda tersebut.

6.      Memberikan terapi:

-          Vitamin B1                       X                     1 x 1 hari

-          Vitamin B6                       X                     1 x 1 hari\

-          Antacid                             X                     2 x 1 hari

7.      Menganjurkan ibu untuk meminum obat anti mual jika ibu merasakan mual.

8.      Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang secara rutin 1 bulan pada usia kehamilan 4-6 bulan dan 2 minggu sekali pada usia kehamilan 7-9 bulan atau jika ibu mendapati keluhan.