Contoh kasus ASKEB

Contoh kasus I

Ny. rina dengan G2 P1 A0 usia 29 tahun datang ke RB PARAMANITA tanggal 2 1 agustus jam 11.00 wib dengan mengeluh mules-mules sejak jam 00.25 wib, ibu mengaku belum keluar air-air. Bidan melakukan pemeriksaan dengan hasil sbb:

1.Tekanan darah : 100/80 mmHg

2. nadi : 80x/menit

3. suhu : 36 ° C

4. BAK : 200 ml

5. TFU : 28 cm

6. Leopold I : Teraba besar pada bagian fundus, tidak melenting

7 Leopold II : Teraba bagian besar dari janin sebelah kanan ibu dan bagian kecil janin

Disebelah kiri ibu

8. Leopold III : teraba besar keras, kepala sudah masuk PAP

9.Leopold IV : penurunan kepala 2/5

10.DJJ : 140x/menit

Dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil sbb:

1.keadaan vulva vagina tak ada keluhan

2. keadaan porsio tipis lunak

3. pembukaan 4 cm

4. ketuban utuh

5. presentasi belakang kepala

6. tidak ada molase

7. tidak ada bagian yang menumbung

Setelah 4 jam kemudian dilakukan pemeriksaan kembali dengan hasil HIS 4x 10 menit dengan durasi 30 detik . DJJ : 150 x/menit, TD : 90/ 70 mmHg , nadi : 80x/menit, suhu 36° C, BAK 100 ml, hasil pemeriksaan dalam dengan hasil :

1.portio tipis lunak

2. pembukaan 6 cm

3. ketuban utuh

4. presentasi belakang kepala

5. tidak ada molase

6. Hodge 2 (+)

Jam 15.00 wib : DJJ 150 X/menit, HIS 4x10 menit, dengan durasi 30 detik. Nadi ibu 80x/menit.

Jam 19.00 wib : DJJ 150 X/menit, HIS 4x10 menit, dengan durasi 45 detik. Nadi ibu 80x/menit.

Jam 22.00 wib : DJJ 150 X/menit, HIS 4x10 menit, dengan durasi 50 detik. Nadi ibu 83x/menit.

Jam 22.25 wib : ketuban pecah spontan, ibu mengeluh ingin BAB , dilakukan pemeriksaan dalam , didapat hasil portio tidak teraba, pembukaan lengkap, ketuban negative, warna air ketuban jernih , tidak ada penyusupan, UUK kanan depan. DJJ 150x/menit, HIS 5x10 menit dengan durasi 50 detik.

Jam 23.10 wib : bayi lahir spontan , jenis kelamin laki-laki, BB 3400 gr, PB 52cm.

Kala III plasenta lahir lengkap jam 23.20. wib tidak ada laserasi, pengeluaran darah kira-kira 200 ml.

Kala IV :

Jam 23.20 wib : TD 90/80 mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36.5 °C, TFU 1 jari diatas pusat, kandung kemih kosong, kontraksi baik, pendarahan ± 40 cc

Jam 23.35 wib : TD 100/70 mmHg, nadi 84x/menit, suhu 36.5° C TFU 1 jari diatas pusat, kandung kemih kosong, kontraksi baik, pendarahan ± 30 cc

Jam 23.50 wib : TD 90/60 mmHg, nadi 82x/menit, suhu 36,5° C TFU sepusat, kandung kemih kosong, kontraksi baik, pendarahan ±30 cc.

Jam 00.05 wib : TD 100/80 mmHg, nadi 82x/menit, suhu 36,5° C TFU sepusat, kandung kemih kosong, kontraksi baik, pendarahan ± 30 cc.

Jam 00.35 wib : TD 90/80 mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36.5° C, TFU sepusat, kandung kemih kosong, kontraksi baik, pendarahan ± 20 cc.

Jam 01.05 wib : TD 90/70 mmHg, nadi 80x/menit, TFU sepusat, kandung kemih kosong, kontraksi baik, pendarahan 20 °cc.